作为较常见的生活性中毒和职业性中毒,当发现或怀疑有人一氧化碳中毒时,我们应该采取什么措施呢?治疗从终止一氧化碳吸入开始,主要有以下几点:
1.迅速将患者转移到空气新鲜流通处,终止CO继续吸入。卧床休息、保持安静并保暖。
2.保持呼吸道畅通,对神志不清者应将头部偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。
3.给予氧疗,迅速纠正缺氧状态,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30-40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速CO排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引发的迟发性脑病。
4.呼吸停止时,应行气管内插管,吸入100%氧,进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换。
5.防治脑水肿。严重中毒后,脑水肿可在24-48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时需给予脱水治疗。目前最常用的是20%甘露醇1-2g/kg静脉快速滴注(10ml/min),待2-3天后颅内压增高现象好转,可减量。也可注射呋塞米(速尿)脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素(如地塞米松)也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者,首选地西泮,10-20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5-1g,剂量可在4-6小时内重复应用,亦可实施人工冬眠疗法。
6.促进脑细胞代谢。应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C及甲氯芬酯(氯酯醒)250-500mg肌注;胞磷胆碱(胞二磷胆碱)500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴,每天一次。
7.防治并发症和后发症,昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。高热会影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应作咽拭子、血、尿培养,如有后发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏后发症的发生。为有效控制肺部感染,应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。
一氧化碳轻度中毒可完全恢复,昏迷时间过长者预后严重。迟发脑病恢复较慢,少数可留有永久性症状。
那么,生活中我们应当如何预防煤气中毒,从而防范于未然。
1.热水器或煤气不应放置于家人活动的房间内;
2.宜经常保持室内良好的通风状况,尤其是在冬天、雨天;
3.应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养,并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多,若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧;
4.煤气具应放在不燃烧材料上面,周围切勿放置易燃品;
5.自动点火的煤气具在连续未点燃时,应稍等片刻,让已流出的煤气放散后再点火;
6.使用煤气具有前应闻闻煤气味,确定是否漏气;
7.煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处;
8.注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬。
- 对症检查,查必要项目,提供规范检查结果,拒绝虚假结果
- 对症施术,做必要治疗,采用规范治疗手段,拒绝过度治疗
- 对症开方,用必要药品,实施规范用药标准,拒绝盲目用药
- 明确定价,做惠民医疗,推行国家规范价格,拒绝高价医疗
- 崇尚医德,以卓越服务,执行规范服务流程,拒绝天理漠视