黄昏骨折，也叫日落骨折，因其好发于古稀暮年的老年人而得名，80岁以上是高发年龄。发生此类骨折，往往大部分缘于心脑血管等基础疾病加重，因而老年人才更容易摔倒。黄昏骨折不可以轻视，这是身体向老人发出的特殊预警信号。

　　黄昏骨折好发80岁以上老人

　　82岁徐老不小心滑倒导致股骨颈骨折，在家卧床5天。第六天清晨六点多钟醒来准备漱口，家人刚把漱口水准备好，徐老突然倒下了，等120去到已经猝死了。专家分析，原因很有可能是骨折后，下肢深静脉血栓脱落引发肺梗塞导致猝死。

　　刚带86岁父亲来医院做完检查的严女士说，平时父亲看着还算健朗，上午做家务不小心往地上一坐，人就起不来了，来医院拍片结果显示髋关节骨折。

　　“上述两个例子就是我们临床上所讲的黄昏骨折。”据解放军第458医院骨科李裕标主任介绍，一般提到黄昏骨折，大部分指的是髋关节骨折，又包括股骨颈和股骨粗隆间骨折。黄昏骨折有三大特征：一是好发于80岁以上的老年人;二是骨折之后，基础病情加重，故而又称濒死者骨折;三是发生这类骨折，老人往往处在身体机能下降或伴有头晕症状，这也往往是脑梗塞等疾病发作的前兆。基础病因主要是年龄大，严重骨质疏松，合并心脑血管疾病，跌倒时缺乏有效的自我保护。

　　老人常误以为是关节扭伤

　　“发生黄昏骨折，老人首先会感觉到疼痛，难以行走。检查时会发现髋关节畸形，肢体短缩。”李裕标说，也有极个别老人能勉强行走几步，因为骨头断裂后，有部分嵌插在另外一个断端里面，短缩、畸形并不十分明显，但正常行走是不太可能的。有些老人因此产生误区，觉得自己还能“走”，以为没有骨折，只是“关节扭伤”。有些老人是被家人发现走路一瘸一拐的，才到医院检查拍片发现下肢外展外旋畸形。

　　“临床也遇到一些老人以为‘扭伤’而去做理疗，敷中药，做牵引，这些方法都是不可取的。通过推拿手法非但不能使得断裂的骨头重新生长，反而会加重局部损伤，增加并发症的发生几率。”李裕标说，必须要到医院拍X光片，明确创伤发生的程度。若确诊股骨颈骨折或者股骨粗隆部骨折，为了维持患者的生存质量，若无明确的手术禁忌证，绝大部分还是采取髋关节置换手术为好。

　　是否手术需由医生评估

　　有些老人对疼痛耐受力比较强，自己不愿意手术。家人也认为老人年事已高，不耐受手术，因而干脆让老人卧床。据国内外相关专业文献报道，骨折后卧床一年者，合并其他并发症死亡率在30%—50%不等。其原因有三：一是卧床时间一星期左右，有坠积性肺炎的比率很高;二是髋关节骨折导致下肢静脉栓塞，静脉栓塞栓子脱落通过下腔静脉进入右心房，再到右心室，经右心室泵入肺动脉，肺动脉被堵造成肺梗塞，导致病人猝死;三是长期卧床褥疮、泌尿系统感染、脑梗塞的发生，以及久卧病床心理方面的失衡，均有可能诱发身体机能的衰退。

　　老人发生黄昏骨折，李裕标建议及早进行手术，一是卧床死亡率比较高，二是生活质量变差。长期卧床导致老人心理失衡，易情绪化，性格焦躁易怒，饮食、作息逐渐缺乏规律，还会使老人产生轻生、自暴自弃的念头;而手术置换关节后，可以使老人起坐、站立、行走，减少内科其他并发症，哪怕只能坐着轮椅，都可以适当户外活动，从而提高老人生活质量。

　　当然，高龄老人手术风险相对还是比较大。李裕标介绍，医生不会对每位患者贸然实施手术，而是会经过周密的评估，评估患者对手术麻醉的耐受，对手术创伤的耐受，还有康复后功能恢复的预期效果等，综合评估后确定手术与否。如果老人伤前就是一直卧床而不能下地行走的老人，手术意义就不大。

　　提醒

　　伤肢肌力Ⅲ级以下不建议手术

　　“伤肢肌力Ⅲ级以下，一般不建议手术。”李裕标解释，我们正常人的肌力是Ⅴ级，可以运动自如。0级是最差的，肌肉完全麻痹，触诊时肌肉完全无收缩力;Ⅰ级，肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩);Ⅱ级，可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动);Ⅲ级，能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，甚至连一根橡皮筋那么大的力量都抵抗不了的。像这种Ⅲ级以下肌力的不建议手术。另外，手术还有一个常规原则，严重冠心病、高血糖未得到有效的控制等高危人群肯定不耐受手术。