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新农合城镇医保将“三合一” 三者报销比例不同
文章来源:聊城市第四人民医院
日期:2014-08-26
作者:聊城市第四人民医院宣传中心

  户籍制度改革大幕拉开!我国取消农业与非农业户口区别,牵一发动全身,教育、就业、养老、医疗、住房等基本公共服务都将受到影响。尤其在医疗卫生方面,城镇职工、城镇居民、新农合三大医保“三合一”整合也再次成为人们关注的焦点问题。这些与老百姓息息相关的医疗保障政策,有哪些特点与不同?如果“三保合一”,将对老百姓带来哪些影响?

  “同样的病,花费差不多,报销却不一样。”郑州市民王女士的婆婆和母亲都患了脑梗,但在报销时,两者却有着明显区别。这是怎么回事?原来两个老人一个是新农合医保,一个是城镇医保。其实,类似王女士家的情况,在很多家庭都常见。那么,新农合与城镇医保分别有什么特点和不同?

  故事

  同病同院 医保报销却不同

  最近的王女士,用“焦头烂额”来形容最合适了。

  一个月前,她的婆婆因脑梗住了院,丈夫又在外地出差,家里的担子都落在了她一个人身上。医院、家两头跑了半个月,婆婆刚出院,母亲这边又出了状况——头晕差点摔倒,送到同一家医院一检查,还是脑梗,也住了院。

  办理出院结账手续时,令王女士满意的是,医保报销后给家里减轻了很大压力。但她同时也发现,母亲和婆婆住院治疗的时间差不多,但报销时却有区别。因为不清楚具体标准,用药、治疗项目又有一些不同,她拿着单子对比了半天,依然一头雾水。

  报销

  筹资水平不同报销比例有别

  “两者各有特点,新农合属于卫生系统管,而城镇医保属于社保系统管,两个系统不一样。”郑州人民医院医保办宋冬萍告诉记者,也有很多患者前来咨询到底用什么医保看病更划算,但因为属于不同系统,政策、细则各不相同,单纯说哪个划算是不科学的。每次,他们只能将两者区别讲清楚,由患者自行选择。

  此外,筹资水平不同,报销比例也有区别。据了解,城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上,城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高,新农合已普遍提高到15万元,城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。

  大病

  两者各有不同的保障政策

  老家信阳的张希萍最近遇到了关于医保的困惑事。她的孩子14个月大,已确诊为先心病,半年内要在郑州市儿童医院做手术。目前,孩子还没办理新农合或城镇医保,而且户口在老家。而张希萍在郑州有房产,她困惑的是在老家办新农合好,还是把孩子的户口迁来郑州办城镇医保好?

  对此,河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍,这两种医保报销差不多,主要根据户口属性来确定参加的对象。由于农民人口要远远高于城镇居民人口,相对来说新农合保障能力高一些,报销比例也高一些,不过居民医保采取分档参保的方法,不同的档次报销的比例也不相同,交得越多报得越高。

  如果具体到一些重大疾病,两者又各有不同的大病保障政策。

  以张希萍的孩子为例,参加新农合更合适一些。新农合有一个大病救助政策,救助的病种增加到了35种疾病。张希萍的孩子正好符合救助政策,这样新农合补助70%(不设起付线),民政补助20%。个人只需负担10%。

  跨区域

  即时结报VS先备案后报销

  有城镇医保卡的居民都知道,个人账户上的钱是可以自由支配的,如到药房买点头疼感冒的药,到医院门诊拿些简单的药品等,刷医保卡即可完成。

  新农合参合农民的个人账户的钱,目前可以在自己县区的基层医疗机构使用,却没办法像医保卡一样随时刷卡。

  “新农合个人缴费很低,但有限的资金最大限度地发挥了维护参合农民健康的作用,而且实现了省级范围内补偿报销方案的大致统一。”王耀平介绍,目前新农合参合农民在省内跨区域看病时,出院即可即时报销。

  而城镇医保是在各个区域方便,如郑州的城镇医保,在郑州辖区的医院看病,可随时报销,如果跨区域看病的话,还需先到医保部门备案,自费后再报销。

  问题

  参保“碎片化”

  带来管理“多头化”

  虽然新农合与城镇医保各有特点,但因管理机构不同、筹资标准和保障水平都不相同,造成了参保“碎片化”,管理“多头化”的特点。

  医务人员王乐乐告诉记者,因为报销政策不同,目录不同,他们经常需要向患者解释不同报销政策的区别。对于工作人员的解释,很多患者并不买账,认为算账标准太复杂。“都希望早点实现三保统一。”如果只有一个报销政策,提供服务的医院会很方便,患者报销起来也更便捷。(东方今报记者 董彩红/文 邱琦/图)
 

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