医疗，关乎生老病死，关乎千家万户。改善就医环境，让看病不难不贵，老百姓翘首以盼。国家卫生计生委新闻发言人宋树立日前指出，对于医改工作来说，2015年到了攻坚克难的关键时期。国家卫生计生委主任李斌说，经过数年艰苦攻坚，我国新一轮医改已经取得了重要的阶段性成果，要一鼓作气，推进医改向纵深发展。其中的难点、重点，就是要啃下公立医院改革这块“硬骨头”。

    全国1463个县(市)已启动公立医院改革

　　安徽合肥的离休干部孙栋今年85岁，他患有冠心病、糖尿病，肠胃也不好，天气变化或饮食不当，都可能让他找医生“报到”，但让他最不满意的，就是通常病情还没描述完，医生的化验单甚至药都开好了。对此，孙栋总是心存疑虑。

　　8月5日，合肥下了场大雨，孙栋正好去超市买东西，还没到家就被雨淋了，结果犯了老胃病，肚子剧痛、呕吐，凌晨还发起了高烧，家人赶紧将其送往最近的社区医院。虽然输了液，病情有所好转，但鉴于孙栋的基础病较多，医生给他开出了转诊单，预约了8月9日下午到安徽省立医院消化科作进一步检查。“本以为又是三两句话就把我打发了，没想到，这次的医生格外耐心。”孙栋说，医生不但认真听他表述，回答他的疑问，还叮嘱他近期别吹空调，如果出现心前区疼痛要及时就诊等。

　　其实，这只是安徽公立医院综合改革试点成果的一个缩影。安徽省卫生计生委主任于德志表示，自今年4月1日起，安徽所有政府举办的城市公立医院均启动改革，至今总体运行平稳。

　　“作出这个决策也很不容易。”于德志坦言，安徽优质医疗资源短缺，大医院就那么几个，病人多，医生压力大。如今通过限时限号，把大量慢性病、复诊等留在基层，合理地通过“倒逼”来推动分级诊疗制度建立，医生就从容多了，患者也更满意。

　　“江苏、福建、青海等也已开展省级的综合医改试点工作。”宋树立介绍说，今年4月，国办印发了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，在2015年的重点工作任务中，第一项谈的就是公立医院改革。国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫表示，目前公立医院改革的推进力度不断加大，全国1463个县(市)已启动改革，其中13个省份已经覆盖全部县(市)。

　　近4000家公立医院取消全部药品加成

　　除了看病难，看病贵也饱受诟病。而公立医院改革，破除以药补医机制是难点。长期以来，医院的绝大部分收入都来源于医疗服务和药品加成，因此，取消以药补医并非简单的一句话，必须要为医疗机构设计一套更加合理的经济政策，以保障正常运转。

　　据傅卫介绍，在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已在全部县级公立医院取消药品加成。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。

　　同时，在药品耗材集中采购方面，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，并将于今年11月中下旬统一实施。“江苏省还率先对国家规定的十大类高值医用耗材，全部进行集中采购。”江苏省医改办副主任黄祖瑚认为，此举大幅降低了采购价格。青海省也将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围。

　　“需要注意的是，取消药品加成并不等同于破除以药补医机制。”傅卫强调，取消药品加成,仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点，而破除以药补医机制，则涉及医院和医生两个层面,还必须破除药品与医生之间不正当的利益联系。

　　此外，医务人员是医疗服务的主体，改革一个很重要的方面，就是要发挥医院的主动性，发挥医务人员投身改革、主动服务的主动性。只有这样，公立医院改革才能收到实效。

　　公立医院改革还在向深处推进

　　公立医院改革不到位，会稀释公众对改革的获得感，因此，如何推开，如何落实是关键所在。

　　据了解，中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确指出要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立医院的逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗新格局，并对重点工作安排了时间进度表。傅卫表示，按照党中央、国务院关于公立医院改革的决策部署，下半年，国家卫生计生委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务，确保实现“两个全面推开”的要求，即在2015年10月底前，在全国全面推开县级公立医院综合改革;12月底前，在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

　　傅卫提出，公立医院改革要强化督导考核，各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制。国务院医改办也要建立相应的改革通报制度，及时通报各地改革的进展，对改革滞后的地方进行约谈、通报，认真查找工作落后的原因，并督促整改。对于执行不力或者改革不到位的，也要建立相应的问责机制。同时，对表现突出的要给予一些政策倾斜奖励。

　　“今年年底会组织相关部门，开展对公立医院改革的督导评价。”傅卫透露，目前已经制定了关于改革效果评价的相应指标和办法，对各地改革落实情况进行督导。