· 老年抑郁：情绪低落、寡言少语、不愿社交、对事物失去兴趣，浑身躯体不适，睡眠、食欲明显变差。

· 老年焦虑：过度思虑担忧、心慌烦躁，小事就紧张不安，入睡困难。

· 多疑妄想：无端猜忌他人，坚信自己被伤害、财物被偷窃，固执争辩。

· 痴呆伴精神异常：记忆力快速下降、昼夜颠倒，吵闹躁动、出现幻觉、行为怪异。

提示：中重度心理精神问题，仅依靠陪伴开导无法自愈，需要及时就医干预。

1、抗抑郁药

· 舍曲林：整体安全性高，药物相互作用少，适合身患多种基础病的老年人；老年起始剂量12.5-25mg/d，治疗剂量50-100mg/d，需要留意低钠血症、胃肠道不适等反应。

· 艾司西酞普兰：耐受性佳，心脏QT间期风险相对较低；老年起始5mg/d，每日剂量不超过10mg。

· 米氮平：更适合抑郁同时伴随失眠、食欲差的老人，睡前小剂量服用，留意嗜睡、体重上升情况。

抗抑郁药起效缓慢，一般需要4-12周疗效才逐步稳定，切勿服用一段时间感觉无效就自行停药换药；症状好转后仍要坚持巩固治疗，降低复发概率。

这类药物没有绝对首选，需要结合老年人身体情况个体化选择。针对老年晚发性精神分裂症，该类药物作为一线选择，务必遵循低起始、慢滴定，使用成人30%-50%的治疗剂量。

重要安全警示：该类药物没有获批痴呆相关精神症状的适应症。痴呆老年人使用，会小幅提升脑血管事件以及死亡风险。面对痴呆引发的多疑躁动，优先采用非药物照护手段；只有当老人出现幻觉妄想、冲动伤人，非药物干预无效时，才短期小剂量使用，病情缓解后及时评估减量停药。

补充：氯氮平不作为老年一线用药，仅多种药物效果不佳时才考虑，用药期间需要严密监测血常规粒细胞。

适用：①老年晚发性精神分裂症：幻觉妄想、冲动激越；②痴呆继发多疑幻视、夜间躁动（严格限定使用条件）。

老年人尽量避免安定类苯二氮䓬安眠药，容易引发跌倒摔伤、日间嗜睡、认知减退、药物依赖。短效助眠药物最多连续使用4周，小剂量按需服用，不建议长期当做常备药。失眠优先做睡眠调整等非药物干预；如果失眠是抑郁焦虑继发而来，优先治疗原发疾病，不要单纯吃安眠药。

适用：短期改善入睡困难，不用于慢性失眠长期维持。

多奈哌齐：用于轻、中度阿尔茨海默病，延缓认知衰退，也可改善淡漠情绪；起始5mg/d，服用满1个月评估后再考虑加量，警惕腹泻、心动过缓不良反应。

石杉碱甲：国产制剂，用于轻中度认知减退，从小剂量开始服用，监测胃肠道反应与心率变化。

适用：记忆力、认知能力进行性衰退，减少痴呆相关精神行为反复发作；需要定期随访评估疗效，不可自行长期服药。

老人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，起始剂量为成人的1/4—1/2，缓慢加量，密切观察身体和精神反应。

多数老人同时患有高血压、糖尿病等多种慢性病，药物叠加越多，发生不良反应、药物相互作用的风险越高，优先单一药物治疗。

3、禁止擅自骤停停药，症状好转不等于治愈。

老年精神心理疾病复发率很高，主观感觉好转，大脑功能并未完全修复。骤然停药极易造成病情反弹、复发；减药、停药、换药，一定要遵从医生指导循序渐进，切忌见好就收。

重阳敬老，不止关照衣食温饱，更要守护心神安康。老年心理精神问题可以科学干预，规范用药配合耐心陪伴，守护长辈晚年幸福。