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四类患者可以脱掉高血压的“帽子”
文章来源：聊城市第四人民医院宣传信息处
日期：2015-08-14
作者：聊城市第四人民医院宣传中心
目前，我国有高血压病患者近1亿。长久以来，高血压病被认为是只可控制而不能治愈的疾病。实际上，部分高血压患者是可以被治愈的，这一比例为10％~15％。若这些患者能被筛查出来，那么中国有将近1000万人可以脱掉高血压的“帽子”。这是一个何等惊人的数字!谁能找出这些可被治愈的高血压患者呢？答案是内分泌科医生！
四类患者可以脱掉高血压的“帽子”
专家介绍，以下四类高血压患者可以脱掉高血压的“帽子”：
一、高血压伴低钾
真面目：原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(原醛)占高血压总人数的5％~10％，其引发的高血压不仅顽固(服用3种以上降压药，血压仍不达标)，且比原发性高血压更易导致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。
筛查方法：测定血浆醛固酮与肾素比值是最常用的筛查手段。据临床经验，只要排除某些降压药的影响，这一筛查指标非常准确。
二、血压忽高忽低
真面目：嗜铬细胞瘤
有些(1％~2％)高血压患者的表现比较特殊，平时血压正常，但发作时血压很高，可达200/120毫米汞柱以上，同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白等。病程长者，还会出现体重减轻、血糖升高。这些人可能是嗜铬细胞瘤患者，切除肿瘤后，血压很快降至正常。
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，阵发性分泌过量的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，引起血压阵发性升高，或血压持续性升高伴阵发性加重。体位改变、挤压肿瘤、焦虑、大小便等，都可能诱发血压急剧升高。
筛查方法：发作时测定尿和血浆的去甲肾上腺素和肾上腺素水平，配合肾上腺CT扫描，即可查出“元凶”。
三、胖得“奇怪”
真面目：皮质醇增多症
高血压患者常合并肥胖，但如果胖得奇怪，血压顽固难降，又伴有糖尿病，则很可能是皮质醇增多症在“捣鬼”。
这类患者胖得很奇怪：面部、腹部、躯干脂肪很多，脸如满月，面色很红，肚大发圆，颈项部有脂肪块：四肢脂肪少，显得瘦小。常与高血压、糖尿病并存。
筛查方法：过多的皮质醇是引发这一系列表现的关键，查一查患者清晨和午夜的血浆皮质醇水平就可真相大白。
四、仅收缩压高
真面目：甲状腺功能异常
不少老年人在测量血压时，发现自己仅有收缩压升高，而舒张压并不高，常误以为是年龄大、动脉硬化所致。但有一点也不容忽视：甲状腺功能异常也是收缩期高血压的重要病因之一。甲状腺功能亢进症可引起收缩压升高，甲状腺功能减退症也可导致收缩压明显增高，脉压增大。
筛查方法：检测甲状腺激素和血浆促甲状腺激素水平。
专家忠告
在10个高血压患者中，至少有1个可以被治愈。若你的血压很难控制，或在40岁之前发病，伴肥胖、血压忽高忽低等特点时，应尽早去医院咨询专科医生，排除内分泌高血压可能。
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- 对症施术，做必要治疗，采用规范治疗手段，拒绝过度治疗
- 对症开方，用必要药品，实施规范用药标准，拒绝盲目用药
- 明确定价，做惠民医疗，推行国家规范价格，拒绝高价医疗
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