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急性感染性多发性神经炎
日期:2013-11-10

    本病又称格林-巴利综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢,也可累及脑神经的炎性脱髓病。

    一、临床表现

    约半数以上患病前1~3周有呼吸道或肠道感染病史。急性起病、起病后病情进展迅速。四肢无力,进行性加重。两侧对称。出现四肢瘫痪。严重者肋间肌和膈肌瘫痪,而出现呼吸肌麻痹,出现呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。感觉障碍 主诉较多,但客观检查相对较轻。四肢有麻木、刺痛或感觉过敏,但肢体的手套、袜子型感觉减退较轻。常有小腿的腓肠肌压痛。30~40%以上有脑神经损害表现。双侧面神经周围性麻痹为常见。也有舌咽和迷走神经受损表现,出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢复。但也有一定的死亡率。少数病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。脑脊液检查发现蛋白升高而细胞数正常或接近正常(此为蛋白一细胞分离现象)。这种现象在起病后1~2周开始出现,第3周最明显。

  肌电图检查:早期肢体远端神经传导速度正常,但F波潜伏期延长。数周后严重脱髓壳以使神经传导速度明显减慢,远端潜伏期延长,波幅轻度异常。

  二、诊断

  1.病前1~3周有上呼吸道感染或腹泻史。

  2.急性起病。

  3.迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪。

  4.四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和/或体症。

  5.四肢呈周围性瘫痪,即四肢瘫时肌展力低、腱反射明显减退或消失。

  6.可以伴有脑神经损害。

  7.大小便正常。

  8.双侧腓肠肌常有按痛。

  9.病后1~2周后脑脊液检查可发现蛋白-细胞分离现象。

  三、治疗措施

  (一)一般治疗及护理 急性期应卧床休息。瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置,若有手足下垂,应用夹板固定,防止肢体挛缩。勤翻身拍背,促使呼吸道分泌物排出。加强营养。

  (二)肾上腺糖皮质激素 意见尚未一致。若无禁忌证,可早期应用氢化可的松

  (三)呼吸麻痹的治疗 呼吸麻痹是本病死亡的重要原因. 应随时观察病人有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现,若有此类情况,应及时予以气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅,维持呼吸功能。必要时可作人工辅助呼吸,有条件者可用呼吸机维持呼吸。

  (四)控制感染 有感染迹象者宜及时使用青霉素或其他有效的抗生素控制。
 

  • 对症检查,查必要项目,提供规范检查结果,拒绝虚假结果
  • 对症施术,做必要治疗,采用规范治疗手段,拒绝过度治疗
  • 对症开方,用必要药品,实施规范用药标准,拒绝盲目用药
  • 明确定价,做惠民医疗,推行国家规范价格,拒绝高价医疗
  • 崇尚医德,以卓越服务,执行规范服务流程,拒绝天理漠视