简介

    木僵，指一种高度的精神运动性抑制状态，木僵一般无意识障碍，各种反射保存。指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。木僵一般持续数周至数月。紧张性兴奋时病人突然产生运动性兴奋和冲动行为，动作古怪，作态，有时出现刻板言动和模仿言动，持续数日至数周，可自动缓解或转入木僵状态。木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。

　　木僵(stupor)指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。

木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同。

概念区别

　　木僵病人缺乏反应，只有通过强烈的，反复的刺激能使其有短暂的醒转。

　　昏迷(coma)是指无法将病人唤醒的反应缺失状态，对反复强烈的刺激至多只能出现一些原始的躲避反射；在深昏迷中，所有脑干反射与肌伸张反射全部消失。

　　晕厥，指短暂的意识不清。

　　谵妄是觉醒和注意受到阻碍的一种状态；

　　痴呆则是严重的认知功能障碍，通常不伴有觉醒的障碍。

引发原因

　　缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应

病理学

　　具有正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维可组成的一个广泛的网络。它接收来自许多躯体的，内脏的，听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核，旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域。在每一级水平都有反馈的神经环路使正常的活动保持平衡。

　　当这些功能发生障碍时，正常的觉醒状态发生阻碍，症状持续的时间可短暂或持久，程度可轻可重。木僵就是这种障碍的极端状态。

类型

　　1.分裂症，如紧张性木僵；

　　2.心境障碍，如抑郁性木僵；

　　3.严重应激障碍，如反应性木僵，常伴有意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。

　　4.器质性木僵常见于：①感染：如乙型脑炎；②中毒：如一氧化碳中毒性脑病；③脑瘤：如上段脑干和第三脑室肿瘤；④脑血管病：如蛛网膜下腔出血。⑤脑外伤：如硬膜下血肿、颅内血肿；⑥脑变性疾病：如肝豆状核变性；⑦癫痫。

　　5.药物引起的木僵称为药源性木僵。

临床表现

　　病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉;血压下降或不能测出，但静脉压升高，超过1.47kPa(15cmH2O)。

诊断

　　在闭合性胸部损伤患者，凡出现：(1)静脉压升高；(2)心搏微弱，心音遥远；(3)动脉压降低。怀疑为心包压塞征时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

治疗

    对症治疗

    尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗：

　　(1)紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利200～400mg／日。

　　(2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。

　　(3)心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。

　　(4)器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。

    支持疗法

    木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由胃管补充液体和营养。

护理

    基础护理

（1）皮肤护理：此类患者由于终日卧床，要密切注意皮肤的变化，每2h翻身、叩背1次，床铺要整洁舒适无皱褶，如有潮湿、破损，及时更换，防止褥疮的发生。

（2）呼吸道的护理：由于抗精神药物的不良反应，呼吸道分泌物较多，要及时清理，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽，每隔2～3h协助患者坐起，正确叩背3～5次，以防坠积性肺炎，肺不张的发生。

（3）大小便的护理：由于此类患者的活动量小，饮食不规律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出现便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即进行膀胱挤压或无菌导尿，3天未解大便要给予番泻叶、果导片、灌肠等处理，并协助患者多饮水，多下床活动，以防大便干结引起患者烦躁不安而加重精神症状。

    饮食护理

    此类患者不吃、不喝、不动，即三不症状，所以要认真观察患者饮食和大小便情况，协助患者进食清淡易消化的高膳食纤维食物和足量的水量，如苹果、香蕉、芹菜、韭菜、粗粮、豆类，以防便秘的发生，对拒不进食者可给予鼻饲及静脉营养支持。

    生活护理

    这类患者整日卧床或呆坐、不语不动、面无表情，生活不能自理，所以要鼓励和帮助患者处理日常卫生，包括洗脸、刷牙、漱口、梳头，整理床铺、擦澡更衣、大小便等。

    安全护理

    注意保护性医疗，加强语言沟通，多数患者意识清楚，对外界事物能正确感知，护士不在患者面前谈论病情无关的事物，对患者态度和蔼，注意四轻，减少不良刺激。

    心理护理

    心理护理是治疗木僵过程中一项很重要的组成部分，成功的心理治疗是患者认识疾病，战胜自我，取得配合，促使疾病康复的关键措施。所以心理护士应与患者做知心朋友，密切观察病情变化，掌握心理活动情况，取得患者的信赖。用启迪性原则唤起对患者的感情，鼓励患者树立信心，克服困难，发动亲属、单位及社会的力量进行心理疏导，使患者从痛苦中解脱出来。

病例

　　汉阳沌口49岁（2012年）的曾师傅，一遇刺激或紧张，就会僵直不动，变成木头人。假如睡觉时把他枕头抽掉，他还是会一动不动，如同枕着空气。他一紧张害怕或受到外界环境一点刺激，就会钻到桌下床下，或僵直不动，生活不能自理。

　　汉阳医院精神卫生科主治医师袁梅说，木头人在医学上叫木僵。曾师傅的病根埋在三十年前。曾师傅年少时品学兼优，好胜心强，一直想考取名牌大学，但不料高考意外失利，从此出现敏感多疑、被害妄想等精神心理症状。