一、参保范围：城镇职工基本医疗保险参保范围为全市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工和退休职工。

　　二、住院医疗待遇：

　　(一)住院起付标准。在一个自然年度内，参保职工在一、二、三级医院的首次住院起付标准分别为300元、600元、1000元。

　　(二)住院支付比例。参保职工(含在职、退休)在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，支付比例适当提高，具体如下：

　　注：一个参保年度内，城镇职工在我院住院的起伏标准，第一次住院600元，第二次住院300元，第三次住院0元，门诊慢性病患者住院不设起付标准。

　　(三)基金最高支付限额。在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

　　(四)免责期。单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，或参保后中断缴费6个月以上，自首次缴费或补缴之日起，住院医疗保险待遇免责期为3个月，门诊慢性病医疗待遇免责期为6个月。

　　三、大额医疗救助金缴纳标准和最高支付限额：

　　(一)缴纳标准。大额医疗救助金缴纳标准为每人每月15元(其中单位10元，个人5元)。参保单位在年初缴纳基本医疗保险费时，一次性缴清本单位在职职工和退休人员全年的大额医疗救助金。

　　(二)最高支付限额。在一个自然年度内，大额医疗救助金最高支付限额为20万元，支付比例90%;基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金最高支付限额累计为30万元，累计支付限额以上部分，由医保、个人各承担70%、30%，上不封顶。

　　四、参保职工门诊慢性病在我院享受的医疗待遇：

　　(一)门诊慢性病范围：门诊慢性病病种共41种，包括：1、恶性肿瘤;2、肾功能衰竭透析治疗;3、器官移植抗排异治疗;4、高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);5、慢性肺源性心脏病(肺心病);6、支气管哮喘;7、糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);8、类风湿性关节炎;9、系统性红斑狼疮;10、再生障碍性贫血;11、骨髓增生异常综合症(MDS)12、原发性血小板减少性紫癜(ITP);13、慢性肾炎、紫癜性肾炎;14、帕金森综合症;15、股骨头坏死;16、慢性重症肝炎、肝硬化;17、脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、烟雾病);18、强直性脊柱炎;19、冠心病及动脉血管支架植入术后20、艾滋病;21、硬皮病(SSC);22、脱髓鞘病;23、真性红细胞增多症(PV);24、弥漫性间质性肺病;25、重症肌无力(MG);26、肝豆状核变性(WiIson病);27、运动神经元病(MND)28、血栓闭塞性脉管炎;29、风湿性心脏病;30、精神疾病;31、心肌病;32、原发性血小板增多症;33、慢性阻塞性肺疾病(CODP);34、干燥综合征;35、血友病;36、自体免疫性溶血性贫血;37、克罗恩病;38、结肠代食道手术后遗症;39、结核病(活动期);40、多发性硬化;41、黄斑病变眼内注射治疗。

　　(二)门诊慢性病的申报、资格评审及相关规定：

　　1、申报资料。

　　(1)符合即时鉴定病种的在院患者申报资料：两张彩色一寸照片、一张身份证复印件、填写“参保患者门诊慢性病审核表”。

　　(2)出院患者申报资料：两张彩色一寸照片、一张身份证复印件、二级以上医疗机构近三年住院病历复印件和门诊检查化验结果等、填写“参保患者门诊慢性病审核表”。

　　2、资格评审。

　　(1)符合病种的在院患者即时鉴定。病房负责告知家属和患者相关政策，患者和家属根据病情需要提出申请，由病房主任牵头，每月组织两名副高级以上专家共同鉴定，鉴定通过的患者把相关资料交至医保办进行备案，患者自出院次日起享受门诊慢性病待遇。

　　(2)出院患者集中鉴定。由医保办牵头，根据患者申报资料，不定期组织两名副高级以上专家共同鉴定，鉴定通过的患者由医保办进行备案，患者自鉴定通过之日起开始享受门诊慢性病待遇。

　　3、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求(中草药按一种药品对待)。

　　4、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调换药品或调整药品用量时，须在处方上注明原因。一次购药不超过30天用量;药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查，应在检查单上详细记录。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。

　　5、门诊慢性病医疗待遇。门诊慢性病医疗费不设起付标准，在职人员支付比例为85%，退休人员支付比例为90%，异地就医降低5%。常规血液透析费支付比例为95%。门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。