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肩关节周围炎的病因和临床表现
文章来源:聊城市第四人民医院
日期:2013-09-27
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     肩关节周围炎简称肩周炎,是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等) 病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的慢性炎症。中医认为本病由肩部感受风寒所致,又因患病后胸肩关节僵硬,活动受限, 好像冻结了一样, 所以称“冻结肩”、“肩凝症”等。此病多发生在50岁左右,是一种常见病、多发病, 约占成人的8%~12%。女性比男性发病略高;冬春两季为多发季节。
    1 病因
    肩关节是全身关节中活动方向最多且幅度最大的关节,其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,并且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的摩擦和挤压,故而易发生慢性劳损。此外,肩关节的各种压伤、拉伤、扭伤、挫伤等都可使肩部肌肉、韧带产生部分断裂,组织间出血。断裂在修复过程中产生疤痕、粘连、出血、无菌性炎症等,最后出现肩关节运动功能障碍。受凉亦是其致病因素之一。肩部受凉可使肩关节周围血流缓慢,肌肉紧张、痉挛,长期的肌肉痉挛导致代谢产物蓄积、营养障碍而产生无菌性炎症,最终形成肌肉、肌腱、韧带间的炎性粘连、挛缩、肩部疼痛、活动受限等。
    2 临床表现
    2.1 急性期 也称粘连前期。是肩周炎的发病初期,病程为1~3个月。表现肩周钝痛、刺痛、冷痛、酸痛,夜间加重,肩关节功能活动正常或轻度受限。
    2.2 粘连期 也称冻结期。病程约2~3个月。肩关节疼痛减轻,但关节功能活动受限严重。影响日常生活。外展<40°、后伸<30°、内外旋<20°。三角肌出现废用性萎缩。
  2.3 缓解期 也称恢复期。本期病程约6~18个月。肩痛明显减轻,肩关节活动度逐渐增加。病人可出现自愈倾向。
  3 诊断要点
  本病不难诊断。其要点如下: ①多在40岁以上发病、女性多于男性;起病缓慢、病程较长;大部分有外伤、劳损及受凉史。②肩部疼痛,夜间尤重,不敢患侧卧床,疼痛多向周围放射。③肩关节外展、上举、内外旋、后伸受限明显,所以出现梳头、洗脸、穿脱衣服不便。④肩部肌肉废用性萎缩,尤以三角肌萎缩明显。⑤肩部压痛: 喙突外缘、肱二头肌长头、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟、岗下肌、小圆肌、大圆肌、提肩胛肌等处有压痛。⑥肌肉抗阻力试验:内旋抗阻力试验阳性是病及胸大肌、肩胛下肌;外展抗阻力试验阳性是病及三角肌。⑦ X线检查一般无异常所见。少数患者可见肱骨大结节骨质的硬化及大小结节的萎缩,或局部骨质疏松,岗上肌、肩周肌腱、韧带或滑囊的钙化点。

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