日常生活中,有些人经常会感到自己全身酸痛、肢体僵硬,但又说不出到底是哪里痛,甚至有时会因不适而特别容易感到疲倦,晚上睡觉也睡不好。但是这些人经过体检、实验室检验以及各种影像
学检查,却没有发现异常,因此可能会被医师认定为自主神经失调症或是心因性症状。有趣的是,患者虽然长期饱受疼痛困扰,但却不会丧失运动功能,也并不会导致残疾。专家表示,这种情况很可能
是患了纤维肌痛,应高度警惕,及早去正规医院的风湿免疫科排查。
案例:
产后全身痛,被误诊为“产后风”
38岁的刘女士是江门人,5年前生完小孩后她渐渐出现颈部、背部、臀部及各关节周围疼痛,全身僵硬、乏力,并伴有头痛,丧失工作能力,被当地医院诊断为“产后风”。医生给予其止痛药及各种
中医治疗,但都效果不佳,刘女士仍然觉得周身不适,晚上经常失眠、易醒,白天又昏昏欲睡。
后刘女士辗转来到南方医科大学珠江医院就诊,医生在给她进行体格检查时发现,其全身均有压痛,但各项实验室及影像学检查结果又都正常,最终刘女士被诊断为“纤维肌痛”。
发病:
主要表现为全身疼痛、肢体僵硬
南方医科大学珠江医院风湿免疫科主任于清宏教授介绍,纤维肌痛是非关节性风湿病,常见于25~45岁的女性,发病率为2%~5%,大约一半的病人在身体或精神创伤或流感样疾病后出现。该病以造成
全身疼痛、肢体僵硬为特点,极大程度地干扰患者的正常生活,影响生活质量,给患者带来很大的心理负担。
于清宏介绍,目前纤维肌痛的病因尚不明确。该病的主要影响包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍三种。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振,但纤维肌痛患者的睡眠
障碍有两个重要的特点,第一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间,但患者的精神和体力并不会得到恢复,一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累。另一个特点是入睡困难,50%~
90%的病人有疲劳感,约一半病人的疲劳症状较严重,这种乏力与运动量多少没有关系。76%~91%的病人会出现晨僵现象。大多数患者还会出现认知功能障碍,表现为记忆力减退、注意力不容易集中、说
话流利程度不如以前、计算能力下降;一些患者还会感到全身发僵。
另外,患有纤维肌痛的患者通常还会出现一些心理异常,包括抑郁和焦虑等。
诊断:
满足两个条件即可确诊
于清宏介绍,很多疾病都有类似纤维肌痛的症状,因此该病非常容易被误诊或漏诊,很多患者都在发病后四五年才被确诊。临床上主要应与四种疾病相鉴别:
1.精神性风湿痛:两种疾病的相似点都是疼痛、僵硬,不同的是,精神性风湿痛感情色彩较浓,患者常常将疼痛描述成火烧样剧痛,或麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛,而且患者常有精神或情感
紊乱,如抑郁、精神分裂症或其他精神病。
2.慢性疲劳综合征:两者的相似点都是疼痛、疲乏,但慢性疲劳综合征常常有诱因,如EB病毒感染,或者有低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大等。
3.风湿性多肌痛:两者都有颈背部肌肉疼痛、僵硬,但风湿性多肌痛多见于60岁以上的老人,表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆痛,同时实验室检查发现血沉、CRP升高,对激素敏感。
4.类风湿关节炎:虽然两者都有关节疼痛、僵硬,但类风湿关节炎疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位,晨僵时间比较长,而且实验室检查包括抗CCP、类风湿因子、血沉、关节X线片等有异常。
另外,纤维肌痛还容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、筋膜炎、神经官能症、产后风等。
“其实有经验的风湿科医生结合患者的病史及体格检查是可以诊断的。”于清宏介绍,国内诊断纤维肌痛主要包括两点:一是患者有持续3个月以上的全身性疼痛,二是体格检查时可发现,患者身上
存在广泛的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。一般来说,用约4kg的压力按压18个压痛点中有11个或以上的压痛,就可以诊断为纤维肌痛。这18个压痛点部位是:
枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2cm处……
治疗:
病人教育是关键
于清宏介绍,纤维肌痛最有效的治疗是非药物和药物的个体化的结合治疗。非药物治疗可以是心理或物理的方法,其中,病人教育是治疗纤维肌痛成功的关键。于清宏强调,医生一定要给患者以安
慰和解释,告诉患者它不是一种危及生命的疾病,不会造成终生残疾,以解除患者的焦虑和抑郁。
另外,建议患者进行功能锻炼。一项系统回顾分析发现,规律的有氧运动(20min/天,2~3次/周,持续至少2.5周)可以改善患者的临床症状。力量训练也可以减少疼痛和触痛,并带给患者愉悦。这些
运动包括游泳、慢跑、瑜伽、太极等。其他的物理疗法还包括针灸、电疗、超声疗法等。
而药物治疗主要是使用止痛药、阿片类药物和抗抑郁药等,主要目的就是对症处理,减轻患者的各种不适症状。
- 对症检查,查必要项目,提供规范检查结果,拒绝虚假结果
- 对症施术,做必要治疗,采用规范治疗手段,拒绝过度治疗
- 对症开方,用必要药品,实施规范用药标准,拒绝盲目用药
- 明确定价,做惠民医疗,推行国家规范价格,拒绝高价医疗
- 崇尚医德,以卓越服务,执行规范服务流程,拒绝天理漠视