病因

　　(一)细菌性肺炎。

　　1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)，金黄色葡萄球菌，甲型溶血性链球菌等。

　　2、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，埃希大肠杆菌，绿脓杆菌等。

　　3、厌氧杆菌如棒状杆菌，梭形杆菌等。

　　(二)病毒性肺炎 如腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒， 麻疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等。

　　(三)支原体肺炎 由肺炎支气体引起。

　　(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌，曲菌，放线菌等。

　　(五)其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)，衣原体(如鹦鹉热衣原体)，弓形体(如鼠弓形体)，原虫(如卡氐肺孢子虫)，寄生虫(如肺包虫，肺吸虫，肺血吸虫)等，机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫，军团菌，鸟形分支杆菌，结核菌，弓形体等感染。

　　发病机理

　　1、细菌性肺炎

　　典型的病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出;中期为红细胞渗出;后期有大量白细胞和吞噬细胞集积，肺组织突变;最后为肺炎吸收消散。抗菌药物应用后，发展至整个大叶性炎症已不多见，典型的肺实变则更少，而代之以肺段性炎症。病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。

　　金葡菌肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分病人可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶和支气管扩张。

　　2、支原体肺炎

　　肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

　　3、支气管肺炎

　　主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延，呈小片状的灶性炎症，小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时，支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿，管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润。