强迫症不是简单的完美主义

　　1.我东西必须摆放整齐，我手机上有未读消息必须点掉，这是强迫症吗？

　　大家可能听过这样的玩笑：“我东西必须摆整齐，我有强迫症!”或者“看到手机未读消息的红点必须点掉，这是强迫症吧?”但这些真的是强迫症吗?事实上，强迫症(OCD)是一种严重影响生活的心理疾病，它不仅仅是‘爱干净’或‘追求完美’，而是一种伴随着强烈焦虑和痛苦的精神障碍。

　　2. 完美主义者或者一些强迫的小习惯就是强迫症吗？如何区分正常习惯和强迫症行为？

　　完美主义者拥有追求高标准、力求事物尽善尽美的一种人格特质，核心是对 “极致” 的追求。喜欢设定高目标，注重细节和质量(如反复检查工作、追求零差错等等)，动力源于内心对 “优秀” 的渴望，享受精益求精的过程。如果结果未达预期或者目标，可能感到沮丧，但不会因此产生强烈的焦虑或痛苦，完美主义是一种积极的驱动力，甚至可能提升效率和成就。

　　强迫性的小习惯常指一些日常生活中重复出现的、带有一定规律的行为(比如睡前必须整理物品、看到未读消息必须点掉、走路避开地砖缝隙等)，属于个人习惯或偏好。这些行为具有重复性，但通常是主动、可控的，且不会引发内心的冲突，对生活没有负面影响，甚至可能带来心理的满足(如“仪式感”带来的安全感)。如果暂时无法执行这些习惯行为，可能感到轻微不适，但不会产生强烈焦虑或痛苦体验。正常行为一般耗时短、不影响正常生活，可自主控制。

　　而真正的强迫症是痛苦的、失控的、耗时的，患者通常知道这些想法和行为不合理，但却无法控制，这些症状每天常耗费1-3小时以上，严重影响生活、工作或社交(有的患者因反复洗手耗时过长而无法正常工作，洗手洗到脱皮仍然感觉不干净)，患者对此感到极度焦虑和痛苦。

　　3.强迫症有具体有哪些表现呢？

　　强迫症的症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。

　　4.强迫思维是指什么？

　　强迫思维指的是：反复出现、持续存在、不恰当地闯入头脑中的一些想法。患者能认识到这些想法是没有意义的，但却无法停止，无法控制自己不去思考，因此引起明显的焦虑和痛苦。常见的强迫思维包括：怕脏，怕给自己和他人带来伤害，要求对称、精确、有序等等，比如在外摸到门把手就感到恐惧，担心自己接触了细菌、病毒，出家门就反复思考我是否没关煤气?会不会导致爆炸?担心因为自己的疏忽引发灾难。穿衣服必须从左到右，否认就会感到强烈的不安，认为某些数字或者颜色不吉祥，比如接触到数字4就感到紧张，反复思考会不会因为这个数字导致自己的不幸。

　　强迫思维的核心特征就是侵入性的，自己不愿意思考但控制不住，难以通过理智摆脱，越想摆脱、想法越强烈，常伴随有强迫行为，患者为了缓解强迫思维带来的焦虑，常会发展出仪式化的强迫行为。

　　5.那强迫行为有哪些呢？

　　强迫行为指的是：患者自己感到不得不反复进行的行为或精神活动，这是为了控制强迫观念所带来的不适感和焦虑，而出现的一些仪式性的、反复出现的行为动作。

　　常见的强迫行为有：强迫洗涤：为了消除对脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求彻底清洗。

　　强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现，对明知已做好的事情不放心，反复检查。如反复检查门窗是否锁好、反复核查账单、信件或稿件等。

　　强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆、门窗、地板砖数，做一定次数的特定动作，否则感到不安，若怀疑遗漏，要重新数起。

　　强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套程序化的动作，如睡前要按一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到焦虑不安，而重新穿戴整齐，再按程序脱下，方可安然入睡。

　　强迫性注视：患者注视某种患者认为不该看的物体，例如与人交往上注视他人的隐私部位等，越控制不注意，越想看；注视余光中出现的人物或物品等。

　　强迫行为的特点：重复性，行为必须按照固定模式反复进行，否则会极度不安；患者企图通过这些行为来暂时缓解焦虑，但做完事情后焦虑会短暂降低，但很快又回来，患者明知道这些行为是不合理的，但却无法控制。

　　6. 以上这些症状需要达到什么程度才能诊断为强迫症呢？

　　首先要存在强迫思维、强迫行为，或二者皆有。强迫症状须占据一定时间，每天持续出现1小时以上。并且强迫症状引起患者明显的痛苦，导致生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。

　　7.患强迫症有哪些原因呢？

　　强迫症并非由单一因素引起，而是遗传、神经生物学、心理和环境因素共同作用的结果。从生物学角度来看，遗传因素在强迫症发病中扮演重要角色，若家族中有强迫症患者，其近亲属患病风险显著高于普通人群，一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)的患病风险约为普通人群的 4-5倍。大脑神经递质失衡，尤其是5-羟色胺功能异常，会影响大脑信息传递，进而引发强迫症状。心理层面，早期不良经历，如童年时期遭受虐待、忽视或重大生活创伤，可能在潜意识中埋下心理隐患，成年后易诱发强迫症。社会环境方面，长期处于高压、竞争激烈的环境，或经历重大生活事件，如突然失业、亲人离世等，会给个体带来巨大的心理压力，成为强迫症的诱发因素。此外，长期的焦虑状态、抑郁状态等负面情绪的积累，也会使大脑神经调节功能紊乱，增加患强迫症的几率。此外，某些性格特点的人群也易患强迫症。

　　8.那什么样性格的人会容易患这种疾病呢？

　　某些性格特点可能会增加强迫症的患病风险，但并非直接导致强迫症。有一些与强迫症关联较高的性格特征：1.过度追求完美主义，对自己和周围事物要求极高，容不得丝毫差错，常因 “不完美” 感到焦虑。例如：反复检查文件是否有错别字，或因物品摆放不整齐而极度不安。2.高责任感与过度谨慎，对责任过度敏感，害怕因自己的疏忽导致不良后果，常陷入 “万一出错怎么办” 的担忧中。3.固执、刻板，倾向于遵循固定规则和秩序，难以接受变化或灵活调整计划，对 “非常规” 情况会感到不安。比如每天上班的必经道路因为修路，无法通行了，换路走就感到烦躁不开心。4. 天生情绪敏感，容易紧张、担忧，对压力的耐受度较低，常陷入过度思虑中。例如：因一次偶然的失误(如忘记关灯)而反复自责。5.喜欢自我怀疑、对自身判断缺乏信心，常怀疑自己的记忆，比如我是否真的关了煤气，我寄出的包裹地址填对了吗?我刚才买东西付钱算对账了吗?6.害怕他人的否定，谨小慎微，对自己要求过高，也容易陷入强迫思维与行为。

　　8.患强迫症的人多吗？强迫症常见吗？

　　根据2020年的精神卫生调查显示，我国强迫症的患病率约2%，即每100人中约有2人一生中可能与强迫症作伴，相当于我国存在超2000万强迫症患者，平均发病年龄 19~20岁，有25% 在14岁前发病，50% 在20岁前出现症状，发病有两个高峰期，即青少年前期和成年早期。并且流行病调查显示，仅约10%的强迫症患者曾寻求专业医疗帮助，从症状出现到首次就医平均需7~10年，儿童患者延误更久：因家长常误认为孩子只是习惯不好。

　　9.强迫症患者常不愿来医院就诊的原因有哪些？

　　强迫障碍患者久未寻求专业治疗的原因主要有对疾病缺乏正确认识，认为强迫症状很奇怪但不认为是疾病表现；存病耻感，对于强迫症状感到难堪而隐瞒；认为疾病可以自愈，不知如何求助等，所有这些因素都与精神健康知识的贫乏有关。

　　10.强迫症是单独出现吗？还是与其他疾病同时出现？会影响寿命吗？

　　强迫障碍患者除了强迫观念和强迫行为之外，又会合并许多情绪体验，如患者通常会体验到严重的广泛性焦虑、反复的惊恐发作体验以及严重的抑郁体验。且有8.8%患者合并有慢性抽动，28%的患者合并人格障碍，而且所有这些情绪症状的都会与强迫障碍的症状同时发生，并且这些情绪和强迫症状之间又有着相互影响、加重的趋势。两类症状的交叠使患者痛苦不堪。虽然不会影响寿命，但对患者的生活质量和幸福感影响非常大。

　　11.强迫症有哪些药物可以治疗吗？

　　药物治疗是强迫症的最主要治疗方法。

　　具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰)，三环类抗抑郁药物(如氯米帕明等)。其中，SSRIs是目前的一线治疗药物。药物选择应从推荐的一线药物中进行选择，足量足疗程开始。可以单用SSRIs 类药物，也可以联合抗精神病药物以增加疗效。常用于联合治疗强迫症的抗精神病药物有利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等等。

　　12.那药物治疗需要多长时间呢？

　　一般来说，强迫症的药物治疗包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。

　　1.急性期治疗一般建议时间为10~12周，多数患者治疗4~6周后不会有显著效果，有些患者甚至到治疗10~12周才有改善。如果经过12周急性期治疗期之后，疗效不佳者首先考虑增加药物剂量达到最大治疗量，仍无效的，可考虑联合抗精神病药物增效、换用其他SSRIs类药物或联合其他治疗方法(如心理治疗或物理治疗)。药物治疗过程中应该注意的是，不应该一种治疗药物短期使用后效果不佳，就认定为无效而频繁换药。

　　2.巩固期与维持期治疗，急性期治疗效果显著者，可进入为期1~2年的巩固期和维持期治疗。足够的维持治疗时间能有效减少患者病情的复发。

　　13.持续服药1-2年后，可以停药吗？

　　完成维持期治疗的患者，经评估病情充分缓解后可考虑逐渐缓慢将药物减量，每1~2个月减掉药物治疗剂量的10%~25%，并严密监测是否有症状的复发。如果发现症状波动，则加回到原来的治疗剂量，并且维持治疗时间也相应延长。

　　14.除了药物治疗以外，还有哪些心理治疗的方法？

　　药物治疗之外，心理治疗也非常重要。目前强迫症的主要心理治疗方法有认知行为疗法和支持性心理治疗等。

　　认知行为疗法（CBT）是治疗强迫症的一线心理疗法，尤其以暴露与反应预防为核心，通俗讲，认知行为疗法就是教你做两件事情：首先是改变错误想法(比如“不洗手一定会感染细菌而死”)，其次是打破行为死循环(比如“越洗越怕不干净，越怕不干净越洗”)。认知行为疗法的核心在于主动面对恐惧而非依赖强迫行为，虽然过程可能伴随不适，但却是目前最有效的心理治疗方法之一。

　　其次 “支持性心理治疗”也是行之有效的心理治疗方法，主要包括：①对强迫症患者的耐心解释和心理教育；②帮助患者分析自己的人格特点和发病原因，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪；③认真配合医生，找出发病的不良心理因素，进行系统心理支持。在实施治疗时，首先应对患者进行疾病教育，提高患者信心，使其依从治疗计划。

　　支持性心理治疗的同时也可以结合家庭治疗，因为对患者家庭成员的教育和支持鼓励十分重要，他们是监督患者完成各项治疗任务最重要的人选。

　　15. 如果家中有类似病人，作为家人应该如何帮助患者呢？

　　家中有强迫症患者时，家人的理解、支持与恰当的干预至关重要。

　　(1)首先是对患者的理解与接纳：避免对抗性沟通，减少批判，避免指责，不轻易说 “你就是太较真”“别想太多” 等否定性话语，这类评价会让患者感到被误解，加重自责情绪，用包容心态看待患者的痛苦。当患者反复表达担忧(如 “门没锁好”“手没洗干净”)时，先回应情绪：“我知道你很担心，这种感觉一定很难受”，避免强行打断或与患者辩论，不要说 “我都检查过了，门没问题”，这会引发患者的焦虑反弹(如 “你没检查仔细，你检查了我也不放心”)。(2)科学应对强迫行为：既不纵容也不压制，采用 “温和挑战” 的策略，与患者协商，逐步减少强迫行为的频率或时间。例如强迫洗手的患者首先缩短每次洗手的时间，逐步减少每天洗手的次数，也可帮助患者找到替代方案，比如当患者反复洗手时，引导其做其他事转移注意力，如散步、听音乐、拼图等。(3)避免主动参与强迫仪式，比如患者要求家人反复确认 “是否关灯”，家人可陪同检查一次，但是避免无限次的配合。如果患者依赖特定的物品(如纸巾擦手)，在专业指导下可逐步帮助其减少其使用量。(4)帮助患者管理情绪，引导放松训练，教患者练习深呼吸(用 4 秒吸气、屏息 4 秒、6 秒呼气，重复 5 次)或渐进式肌肉放松，在焦虑初现时及时介入，替代强迫行为。也可以在每天固定时段(比如睡前)一起做 10 分钟冥想。(5)营造支持性的家庭环境，陪患者参加户外活动(如爬山、游泳)、社交聚会(如朋友聚餐)，减少其独处时的强迫性思维。支持患者发展兴趣(如绘画、乐器、园艺)，转移对强迫症状的关注，同时提升患者的自我价值感。(6)家人做患者的 “同盟者”，监督患者服药，但避免反复催问 “吃药后感觉好点了吗”，以免增加患者压力。协助患者记录每次治疗后的感受、强迫行为频率变化，供医生调整方案。(7)家人对治疗效果设定合理的期待，因为强迫症治疗通常需要数月甚至更长时间，家人也需要调整心态，避免因短期未见效而丧失信心，作为家人也可以适当向其他亲友或心理咨询师倾诉压力。

　　作为家人，对患者不批判、不纵容、不放弃：用理性与爱平衡 “接纳症状” 和 “推动改变”；聚焦患者感受：优先缓解其焦虑情绪，而非执着于 “纠正行为”；借力专业资源：相信心理咨询师、精神科医生的专业能力，避免与疾病单打独斗。通过家人的耐心陪伴与科学干预，患者不仅能获得症状改善，还能在充满安全感的环境中重建对生活的掌控感。家人的支持本身就是治疗的重要组成部分。

　　16.心理治疗需要治疗多久？

　　通常每周进行1次，每次50~60分钟，严重者可每周2次，至少持续3个月，严重者需至少持续1年。

　　17.除了药物治疗和心理治疗，还有其他治疗方法吗？

　　还有物理治疗，目前可供选择的最常用的物理治疗方法是经颅磁刺激治疗(TMS)，经颅磁刺激治疗的原理是利用时变磁场诱发感应电场来激活大脑皮质神经细胞，从而影响脑内代谢和神经电活动等生理过程，最终实现治疗。具有非侵入性、无痛、无创、安全等特点。对于多数强迫症患者，药物治疗与心理治疗同时进行或相继进行比单独使用任一种治疗的效果要好。而且认知行为治疗也可在维持治疗中发挥作用。

　　18，对强迫症患者有鼓励的话吗？

　　今天我们聊了强迫症的真实面貌。它不仅仅是一个‘流行词’，而是一种需要被理解和科学对待的疾病。 如果你或身边的人正在经历类似的困扰，请记住：强迫症可以治疗，不要因羞耻感而延误求助。你并不孤单，全国有数千万人面临同样的挑战，这不是性格缺陷，也不是意志力薄弱，而是大脑发出了错误的‘警报’。请相信，通过专业的药物和心理治疗，患者都能不同程度改善症状，重获生活掌控权。