据统计，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿，因心脑血管疾病每年死亡近300万人。心脑血管患者在与疾病的长期斗争中积累了许多经验，但是还存在着许多问题和认知上的误区。我把临床中常被问到的问题给大家解答下。

　　1.血脂为什么会高？

　　有的患者常问我：“我父母血脂都不高，我自己也挺瘦的，为什么会出现高血脂？”在我看来，血脂异常的机制有三种。第一种是吃出来的高血脂。主要和饮食油腻有关。第二种是“气”出来的高血脂。这个气不是指生气，而是因为精神情志（焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、熬夜）因素导致的紊乱。中医认为，长期的不良情绪会影响肝（肝是主疏畅气机的），肝又影响到脾胃，运化不够就导致“垃圾”沉积在体内，导致代谢疾病。第三种是老出来的高血脂。年轻时血脂控制得很好，但随着年龄增长，体内代谢变慢，脏器衰退，血脂升高。

　　2.高血脂的饮食管理就是少吃肉吗？

　　高血脂是分型的，因此饮食控制的关键点也不太一样。如果血中总胆固醇、低密度脂蛋白高则为高胆固醇血症。这类人要少吃油腻食物及无鳞鱼、鸡蛋黄、蟹黄鱼子等高胆固醇食品。如果甘油三酯升高，除了少摄入油腻的肉类外，很重要的是控制主食和甜食，这些物质会在体内转化为甘油三酯。此外还要适当运动，控制体重，单靠控制饮食，不运动，很难降低甘油三酯。第三类是高密度脂蛋白降低，这类患者第一要戒烟，抽烟会降低高密度脂蛋白；第二，适当、规律的运动，有升高高密度脂蛋白的作用；第三可以少量喝些葡萄酒，葡萄皮里的白藜芦醇有升高高密度脂蛋白的作用。

　　3.血脂化验结果正常为啥吃降脂药？

　　血脂对人体的危害，在不同人身上是不同的，如果你是高危人群，同一个血脂数值对你的危害可能比没有危险因素的人大得多。过去医院出示的血脂化验单后面只有一个正常值，比如低密度脂蛋白就是小于3.3，老百姓一看自己是2.8，就觉得不应该吃降脂药。现在一些大医院已经把血脂化验单细分了，根据危险分层给出相应的界值，越危险的人血脂标准越严苛。如冠心病合并糖尿病患者属于极高危人群，未来发生心脑血管事件的风险明显增加，他们的低密度脂蛋白往往要控制在2.07以下（80毫克/分升）。

　　7.高血压降到多少合适？

　　一般情况下，血压应该降到140/90毫米汞柱以下，60岁以上的老年人降到150/90毫米汞柱以下。有些老年人颈动脉斑块堵塞血管超过50%，这类病人不能降得太低，否则容易出现脑供血不足，所以降压标准非常个体化，需要因人而异。

　　8.降压药到底什么时候吃最好？

　　通常情况下血压有两个高峰，早上7~9点，下午2~4点，不同的人不太一样。一般情况下，降压药早上吃比较好，可以把白天的峰值尽可能压住。有些患者习惯早饭后吃降压药，此时血压高峰值过去了，已经向下走了，容易造成餐后血压更低，而前面的高峰没有压住。我建议患者早上醒来第一件事，先把降压药吃上，过一会儿再起床洗漱。临床治疗是非常个体化的，鉴于每个人的血压情况不一样，最好做一个24小时的动态血压监测评估一下自己的血压节律，在医生的建议下决定吃药时间。

　　9.可以按别人的降压经验服药吗？降压药吃一段时间就得换吗？

　　千万不能依照别人的降压药经验吃药。因为不同的人用药是不一样的，比如受体阻滞剂是减慢心率的，心率快的人适合，心率慢的人吃了，尤其是老年人，会非常危险，所以服药前一定要看医生，包括减药、停药、换药时，都要征求医生的意见。有些人喜欢经常换药，其实只要能找到比较理想的药物，可以长期吃。除非降压效果不好或副作用太大，可以在医生的建议下换药。