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儿童精分——选择药物很重要(三)
文章来源:聊城市第四人民医院
日期:2014-06-28
我们知道非经典抗精神病药物如:氯氮平、奥氮平、利培酮等,效果之所以好是因为它即作用于多巴胺(DA)更对5羟色胺(5HT)受体有抑制作用,但是现在有一种说法认为抑制5羟色胺受体对症状并无大的影响,“DA与5HT双受体”学说已被否定,是真的吗?
精神分裂症有它自己的病理机制,而抗精神病药物既能阻断多巴胺D2受体,也可能阻断5羟色胺(5HT)受体,或许同时作用于两者之间。曾有学者提出第二代抗精神病药物对多巴胺与5羟色胺受体的综合拮抗作用,该特点也使它具有一定的改善精神分裂症患儿的阴性症状和抗抑郁的作用。
从理论上看来,如果某种症状有它自己的特殊病理机制,而又有能够针对这种病理机制的药物,那么才可以说这种症状是该药的“靶症状”。同样的,治疗精神分裂症也不应该单用“专门治疗幻听”的药,正如“头痛医头,脚痛医脚”。如果阳性或阴性症状确实各自有其特殊的病理机制,那么或许能找到可以分别治疗阳性或阴性症状,把它们中间的一个作为“靶症状”的特殊药物。遗憾的是,目前还没能阐明阳性或阴性症状各有什么样的特殊机制。如果阴性症状确实是额叶功能减退,是额叶的多巴胺通路不畅,那么能够选择性地增加额叶多巴胺的药物将就是能够针对阴性症状这个“靶症状”的特效药物。很可惜,现有的抗精神病药物都具有同样或类似的药理机制,所以从理论上说,不可能存在各种不同的“靶症状”。看来,问题没有这么简单,所谓的多巴胺与5羟色胺双受体学说不一定就是真理。
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